Hipertenzija: uzroci, faze, liječenje

Hipertonična bolest je najčešća bolest krvožilnog sustava širom svijeta. Oko 30% svjetske populacije pati od ove bolesti. Posljednjih godina primijećeno je značajno „pomlađivanje" bolesti - među bolesnima, sve više i više ljudi mladog, srednjeg doba. Hipertenzija je prepuna teških, onesposobljenih komplikacija, često dovodi do smrti. Istodobno, u skladu s brojnim pravilima, pojava i razvoj bolesti mogu se odgoditi do godina. Svaka osoba trebala bi biti upoznata s čimbenicima rizika za razvoj hipertenzije, njegovih simptoma i principa liječenja.

Što je hipertenzija

Hipertonična bolest ili arterijska hipertenzija (sinonim: esencijalna hipertenzija, primarna hipertenzija) - kronično postupak, sklona progresiji, u kliničkoj slici, čiji je vodeći simptom trajni, produženi porast krvnog tlaka (tj. , Arterijska sindroma hipertenzije). Kriteriji za arterijsku hipertenziju smatra se sistolnim krvnim tlakom (krvni tlak) odozgo ili jednakim 140 mm Hg. Umjetnost. i/ili dijastolički krvni tlak veći od 90 mm Hg. Umjetnost.

Etiologija bolesti

Hipertonična bolest smatra se idiopatskom bolešću, neposredni uzroci njegove pojave nisu utvrđeni.
Među brojnim teorijama nastanka i razvoja primarne hipertenzije, klasična neurogena teorija je najraširenija. Ovaj koncept hipertenziju smatra neurotičnim stanjem veće živčane aktivnosti. Početni mehanizam smatra se nervoznim prenapona (akutni ili produljeni, kronični), što uzrokuje kršenje trofizma struktura mozga koje su odgovorne za regulaciju krvnog tlaka. Posebno su važnosti emocije koje nisu primile implementaciju u motoričkoj sferi, tako prikupljene "nereagirane emocije". U pojavi primarne hipertenzije prati se genetska predispozicija. U 35-50% ljudi koji pate od hipertenzije opaža se obiteljska priroda bolesti. Nije otkriven specifični gen, čiji bi nedostatak doveo do trajnog porasta krvnog tlaka. Vjerojatno, bolest ima poligeninu vrstu nasljeđivanja.

Patogeneza hipertenzije

Patogeneza primarne hipertenzije je komplicirana i u različitim fazama ima svoje karakteristike. Prema neurogenoj teoriji, pod utjecajem živčanog prenapona, smanjen je inhibitorni učinak korteksa velikih hemisfera mozga na potkortikalne (hipotalamičke) vegetativne centre, što uzrokuje aktivaciju tiska (vazokonstrictor). Postoji emisija adrenalina, izbacivanje srca povećava se, arterije se suže (uključujući bubrega), krvni tlak se povećava. Spazam bubrežnih arterija aktivira još jedan moćni pritisak sustava-renin-angiotenzin-aldosteron, što daje svoj značajan doprinos povećanju krvnog tlaka. Ostali vazokonstriktivni agensi također su povezani s vremenom - antidiuretički hormon, prostacilla, endotelin, tromboxan. Oni se protive depresorskim sustavima-vaskularni prostaglandini, Kallikrein-kinin i sustav natrijuma. Dugi grč arterija dovodi do kršenja funkcije njihove unutarnje školjke (endotel), restrukturirajući zidove krvnih žila i doprinosi razvoju ateroskleroze.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika pripisuju se znakovima, čija prisutnost kod ljudi povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Raznolikost faktora rizika za primarnu hipertenziju podijeljena je u dvije skupine - modificirane i nemodificirane. Nemodificirani čimbenici rizika (nemoguće je utjecati na njih ) To uključuje:

• Muški spol je među muškarcima mladog, srednjovjekovne učestalosti hipertenzije veće nego među ženama u istoj dobi. Niska učestalost kod žena objašnjava se zaštitnim učinkom estrogena. Prevalencija hipertenzije kod predstavnika oba spola starijih od 60 godina otprilike je ista;
• Dob (više od 50-60 godina)-Prevalencija hipertenzije naglo se povećava u starosti;
• Nasljednost - Prisutnost slučajeva esencijalne hipertenzije u obitelji povećava rizik od bolesti.

Modificirani čimbenici rizika (podložni utjecaju) To uključuje:

• Pušenje - nikotin ima snažan vazokonstriktorski učinak. Aktivno i pasivno pušenje dovode do grčeva krvnih žila, povećanog krvnog tlaka;
• Pretilost - tj. Indeks tjelesne težine je iznad 30 kg/m2. Kliničke studije dokazuju da se učestalost hipertenzije povećava kako ljudska težina raste. Taloženje potkožne masti u području struka (pretilost trbuha) posebno je opasno, jer je povezano s izuzetno visokim rizikom od primarne hipertenzije. To je zbog stimulacije simpatičkog nadbubrežnog sustava kod masnih ljudi. Struk struka preko 80 cm za žene i preko 94 cm za muškarce ozbiljan je faktor rizika za hipertenziju;
• Sjedeći način života (hipodinamia) - nedovoljna tjelesna aktivnost izaziva razvoj pretilosti;
• Višak primitka stolne soli s prehrambenim proizvodima (preko 5 g dnevno);
• prekomjerno pijenje (preko 30 g etilnog alkohola dnevno);
• Neuravnotežena prehrana (visoko -kalorij, s viškom zasićenih masti) - izaziva pretilost;
• Stresne situacije.

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Primarna hipertenzija klasificirana je prema razini arterijske hipertenzije, po prirodi lezije ciljnih organa. Klasifikacija razine arterijske hipertenzije (AG) Kategorija Sistolički krvni tlak, MM Hg. Umjetnost. Dijastolički krvni tlak, mm Hg. Umjetnost.

• Arterijska hipertenzija I stupnjeva 140-159 90-99
• Arterijska hipertenzija II stupnja 160-179 100-109
• Arterijska hipertenzija III stupnja ≥180 ≥110

Klasifikacija po prirodi poraza ciljnih organa Mišenski organi nazivaju se onim organima u kojima patološke promjene nastaju prvenstveno zbog hipertenzije. Za primarnu hipertenziju ciljevi su srce, bubrezi, mozak, mrežaste ljuske oka, krvne žile.

3 faze primarne hipertenzije

Uobičajeno je razlikovati 3 faze primarne hipertenzije: Faza I -kakterizirano nepostojanjem promjena iz ciljnih organa; II -Postoje promjene u ciljnim organima koji se ne očituju bilo kojim simptomima:

• srce : povećanje lijeve komore (prema rezultatima EKG -a ili ultrazvuka srca);
• Plovila: znakovi zadebljanja zidova, prisutnost plakova (prema rezultatima ultrazvuka, angiografija);
• Bubrezi: smanjenje funkcije, mikroalbuminurija (otkrivanje malih dijelova proteina u urinu);
• Mrežnica : sužavanje, impregnacija krvnih žila;

III. -Postoje simptomi promjena iz ciljnih organa:

• srce : ishemijska bolest, zatajenje srca;
• mozak : prolazni poremećaj cerebralnog protoka krvi, moždani udar;
• Bubrezi: Zatajenje bubrega;
• Plovila : okluzija periferne krvne žile, koja odgađa aneurizmu aorte;
• Retter od oka: Edem, krvarenja, eksudate.

Simptomi hipertenzije

U nekim slučajevima, dugo vremena jedini simptom esencijalne hipertenzije ostaje porast krvnog tlaka. Može ga pratiti nespecifičnim pritužbama boli u glavi (javlja se ujutro, vrsta „teške glave", s lokalizacijom u okcipitalnoj regiji), razdražljivosti, pretjeranim umorom, poremećajima spavanja, općom slabošću, vrtoglavicom i brzim palpitacijama. Hipertonične krize smatraju se jarkim znakom kratkih bolesti (od 1-2 sata do 2-3 dana) pogoršanja bolesti, što se očituje naglim porastom krvnog tlaka. Javljaju se kod otprilike trećine pacijenata. Postoje dvije vrste kriza za hipertenziju: prvi red (adrenal) i drugi red (norepinefrin). Hipertenzivna kriza prve narudžbe češće se razvija kod ljudi sa srednjovjekovima. Porast krvnog tlaka javlja se noću, praćeno glavoboljom, hladnoćom, hlađenjem ekstremiteta, tjeskobom, tjeskobom, brzim otkucajem srca. Hipertenzivna kriza drugog reda karakteristična je za starije osobe. Porast krvnog tlaka prati izražena glavobolja, oslabljena vizualna percepcija, inhibicija, pospanost, mučnina, povraćanje.
S produljenim iskustvom hipertenzije u kliničkoj slici, vodeće mjesto zauzima simptomi bolesti ciljnih organa: krpe boli s anginom pektoris, kratkoća daha, oteklina zatajenjem srca, simptomi moždanog udara itd.

Dijagnoza hipertenzije

Da bi se utvrdila dijagnoza hipertenzije nekoj osobi, potrebno je identificirati trajno povećanje krvnog tlaka i isključiti prisutnost drugih bolesti koje karakterizira sindrom arterijske hipertenzije. Povećanje krvnog tlaka određuje se pomoću konvencionalnog tonometra - pakao mjeri liječnik ili sam pacijent. Neophodno je stanje u skladu s metodologijom mjerenja krvnog tlaka-mjerenje se provodi nakon 3-5 minuta odmora u ugodnom okruženju, sjedeći, u mirovanju, rame i srce trebaju biti smješteni na istoj razini. Razina krvnog tlaka iznad ili jednaka 140/90 mm Hg. Umjetnost. Govori o sumnji na bitnu hipertenziju. U dijagnostički složenim slučajevima koristi se metodologija dnevnog praćenja krvnog tlaka.

Bolesti koje prate visoki krvni tlak

Osim hipertenzije, još uvijek postoji niz bolesti praćenih porastom krvnog tlaka: patologija bubrega (kronični pielo-/glomerulonefritis), vazorenalna hipertenzija (uzrokovana sužavanjem bubrežne arterije), adrenal-tumorom, konginata, a-aortskim koarolatovima, asoritom, a-aorat-a, a-fedromolitacije, a-fedromocitacije, konginata, konginata, a-fedromola, a-fedromola, a-fedromola, a-fedromola, aorta Sindrom bolesti, bolest. Kako bi isključio prisutnost ovih patologija, liječnik propisuje sveobuhvatno ispitivanje.
Dodatni ispit usmjeren je na otkrivanje patologija ciljnih organa. Omogućuje vam da razjasnite fazu hipertenzije, propišite odgovarajuće liječenje. Dijagnostičke mjere uključuju:

• EKG: Mogu biti znakovi povećanja lijeve komore (hipertrofija), ishemijskih promjena, znakova akutnog infarkta miokarda.
• X -Ray organa prsa: mogu se otkriti promjene u konturi srca (manifestacija hipertrofije lijeve komore);
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca): može se otkriti hipertrofijom lijeve komore, širenjem srčanih šupljina, smanjenjem njegovog rada;
• Studija fundusa: sužene arterije mrežnice, proširene vene, u kasnijim fazama - utvrđuju se krvarenja, eksudati, oteklina;
• Ispitivanje krvi: određuje se količina kolesterola, pokazatelji bubrega (kreatinin, urea);
• Analiza urina: Otkrivaju se poremećaji funkcioniranja bubrega, mikroalbuminurija itd.

Liječenje hipertenzije

U liječenju primarne hipertenzije, metode koje se ne ispuštaju i lijekove koji se međusobno nadopunjuju uspješno se koriste.

Nesuradne metode liječenja arterijske hipertenzije

Propisani su apsolutno svim pacijentima s hipertenzijom, čak i ako osoba prima lijekove za kontrolu krvnog tlaka. Ove mjere podrazumijevaju uklanjanje faktora rizika izmjenom utvrđenog načina života i ljudskih navika. Znanstvenici su dokazali da liječenje nesura u određenim slučajevima nije inferiorno liječenju lijekovima. Glavni upute:

• Ograničavanje količine stolne soli koja dolazi iz hrane (do 5-6 g dnevno). To podrazumijeva potpuno odbacivanje hrane poput kobasica, kobasica, slanih sireva, konzervirane hrane, slane ribe. Također treba uzeti u obzir da je značajna količina soli sadržana u pekarskim proizvodima;
• Borba protiv prekomjerne težine - ljudi koji pate od primarne hipertenzije, preporučuje se smanjiti sadržaj kalorija u prehrambenoj prehrani ograničavajući uporabu masti;
• Ograničenje uporabe pića koji sadrže alkohol - do 30 g etilnog alkohola dnevno;
• Potpuno i strogo odbijanje pušenja-ako je potrebno, pribjegava pomoći narkologu;
• Redovita tjelesna aktivnost je umjerena, po mogućnosti svakodnevno, traje najmanje pola sata. Preferiraju se događaji na svježem zraku: trčanje, hodanje ubrzanim tempom, biciklizam.

Liječenje lijekova arterijske hipertenzije

Podrazumijeva uporabu lijekova.
Za učinkovito liječenje primarne hipertenzije, stručnjaci preporučuju nekoliko klasa lijekova, oni smanjuju krvni tlak, što utječe na različite faze patogeneze bolesti. Glavne klase droge:

• Inhibitori enzima angiotenzinoprodiranja - IAC;
• Angiotenzinski receptori - Sartans;
• Kalcijev antagonisti;
• diuretici;
• blokatori;
• Reninski inhibitori;
• lijekovi središnje (mozga) djelovanja;
• Alfa-blokatori.

Kombinacije lijekova za liječenje arterijske hipertenzije

U liječenju hipertenzije, kombinacije lijekova iz različitih skupina široko se koriste, na primjer, IACD + diuretički, kalcijev antagonist + IACF, -block + Sartan + diuretik. Moderna farmaceutska industrija proizvodi veliki broj kombiniranih lijekova s pripremljenim, što uvelike pojednostavljuje lijekove. Treba napomenuti da se liječenje hipertenzije provodi pod kontinuiranom kontrolom liječnika-terapeuta ili kardiologa. Liječnik određuje količinu medicinskih mjera, trenutak propisivanja lijekova, doze itd. Neovisni recept antihipertenzivnih lijekova je neprihvatljiv. S razvojem zloćudne hipertenzije, koja nije podložna učincima lijekova, može se provesti kirurško liječenje hipertenzije (stimulacija baroreceptora karotidnih sinusa, denervacija bubrega itd. ).

Prevencija hipertenzije

Primarna prevencija hipertenzije mora se provesti iz djetinjstva. Djeca, adolescenti, mladi bi trebali redovito podvrgnuti medicinskim pregledima s mjerenjem krvnog tlaka. Prevencija bi trebala utjecati na rizične čimbenike bolesti. Djeci je pokazano racionalno opterećenje mišića, prekomjerno hranjenje, prekomjerna konzumacija slane hrane je neprihvatljiva. Sekundarna prevencija ima za cilj spriječiti napredovanje bolesti. Ljudi koji pate od hipertenzije kontraindicirani su noću, prekovremeni rad, kao i konjugirani s nervoznim preopterećenjima.